x

Есть ли жизнь после COVID-19?

Страниц: 1
Печать

Автор темы
Cake Team
*****





Есть ли жизнь после COVID-19?
Число выздоровевших после новой коронавирусной инфекции стремительно растёт но многие из них отмечают, что жизнь разделилась на до и после.

Болезнь преподносила сюрпризы с самого начала. Первые несколько месяцев пандемии врачи и исследователи всего мира учились её лечить.

Казавшиеся эффективными схемы признавались бесполезными, информация о новых лекарствах и их комбинациях, опубликованная в научных журналах, быстро становилась неактуальной. Только через полгода врачи, кажется, нащупали оптимальную тактику лечения и у них появилось время оценить отдалённые результаты лечения.

В результате новое неприятное открытие: у многих переболевших последствия заболевания ощутимы даже через несколько месяцев после выздоровления.

Под прицелом лёгкие


Самым уязвимым перед новым коронавирусом органом оказались лёгкие. Они поражаются в десятки раз чаще, чем при гриппе и других респираторных вирусных инфекциях. Оказалось, что у большинства тех, кто переболел с симптомами, в той или иной степени задета лёгочная ткань.

Степень поражения лёгких определяется с помощью специальной рентгенологической классификации: стадии от КТ-0 (нет признаков пневмонии) до КТ-4 (поражено 75% и более лёгочной ткани).

У подавляющего большинства «симптомных» пациентов регистрируются стадии от КТ-1 до КТ-3, когда в воспалительный процесс вовлечено от одной пятой до более половины всей ткани лёгких. И сегодня как врачей, так и пациентов волнует вопрос - как долго эти изменения будут сохраняться и не останутся ли они навсегда.

Увы, данные первых наблюдений (а болезни всего 9 месяцев) скорее настораживают.

Даже через 2-3 месяца после выздоровления у многих, по данным КТ, сохраняется тот или иной объём поражения лёгких.

Отличительной чертой COVID-пневмоний является быстро развивающееся массивное поражение лёгких, и эти изменения сохраняются в течение длительного времени после выздоровления. Означает ли это, что на месте воспаления сразу же начинает формироваться фиброз - замещение лёгочной ткани соединительной?

Всё больше исследователей склоняются к тому, что дело не в классической вирусной пневмонии, а в массивном микротромбозе лёгочных артериол, при котором вероятность быстрого развития фиброза ещё выше. Но пульмонологи говорят, что формирование фиброза - длительный процесс, на который уходит не меньше года. Лишь если изменения в лёгких сохраняются более 12 месяцев, можно говорить об их необратимости.

Однако опыта таких наблюдений при COVID-19 на сегодняшний день не существует из-за молодости болезни, даже в Китае первые больные с СОVI D-поражением лёгких выписались из стационаров лишь в конце декабря 2019 года. На сегодняшний день мы имеем несколько промежуточных наблюдений, но именно к ним прикованы взгляды докторов и их пациентов со всего мира. Резюмировать их результаты можно так: у части пациентов через 1-2 месяца после выздоровления сохраняются изменения в лёгких в меныпем/прежнем или даже увеличившемся объёме.

Через 4 месяца у большинства из них отмечается тенденция к уменьшению этих зон. Более длительное наблюдение учёных было проведено с группой больных, перенесших пневмонию на фоне эпидемии SARS, вызванной первым коронавирусом-мутантом в 2002 году.

Результаты таковы: в течение 2 лет у многих пациентов изменения в лёгких сохранялись в прежнем или уменьшенном объёме. Через 15лет лёгочный фиброз имеют лишь 4-6% из них. Подавляющее большинство больных не жалуются на одышку и не испытывают симптомы сердечной недостаточности, связанной с поражением лёгких.

Опасность фиброза


Выключение части лёгкого из работы нарушает деятельность сразу двух органов: непосредственно лёгких (уменьшается их дыхательный объём) и сердца (в зону фиброза попадают сосуды, и сердцу становится труднее прокачивать через лёгкие кровь). Со временем развивается особое заболевание - лёгочное сердце и связанная с ним сердечная недостаточность. Главные жалобы больных с лёгочным фиброзом - одышка при переносимой ранее физической нагрузке, снижение работоспособности, ранняя усталость.

Удар по сердцу


Через некоторое время после начала пандемии стало ясно, что вирус поражает не только эпителий дыхательных путей, но и внутреннюю стенку кровеносных сосудов, приводя к образованию тромбов.

При тяжёлом течении инфекции страдают и другие органы. А в середине лета появились результаты сразу двух крупных исследований, заставивших нас всерьёз обеспокоиться состоянием сердца после перенесённой коронавирусной инфекции. В первом исследовании были изучены результаты обследования более 100 выздоровевших после COVID-19 пациентов. Волонтёров, чей средний возраст составлял 49 лет, обследовали в среднем через 71 день после постановки соответствующего диагноза.

На магнитно-резонансной томографии сердца у 78% испытуемых выявили признаки продолжающихся воспалительных процессов в миокарде. В группе сравнения среди здоровых людей такого же возраста воспаления миокарда практически не выявлялось. При этом 67% тех, у кого был диагностирован миокардит, даже не попадали в больницу с коронавирусной инфекцией, значит, болезнь протекала у них в лёгкой форме.

Кроме проведения МРТ учёные взяли у испытуемых анализ крови на тропонин - точный маркёр повреждения сердечной мышцы, рутинно используемый в диагностике острого периода инфаркта.

У 71% пациентов этот показатель в крови оказался повышен, а у 5% соответствовал острой стадии инфаркта. Это вызвало у исследователей недоумение. Ведь никаких других признаков сердечной катастрофы на момент исследования не наблюдалось.

Во втором исследовании были тщательно изучены ткани сердца, взятые во время вскрытия тел 39 пациентов, погибших от COVID-19, при этом наиболее частой причиной смерти была пневмония. Но следы вируса SARS-CoV-2 были обнаружены в миокарде у более 60% умерших. Причём у 16 пациентов наблюдалась высокая вирусная нагрузка в тканях сердца.

Неутешительные результаты исследований объясняют, почему наличие сердечно-сосудистых заболеваний является одним из основных факторов риска и неблагоприятного исхода при COVID-19, значительно опережая даже хронические лёгочные заболевания.

Вирус поражает не только лёгкие, но и сосуды, и миокард, вызывая в них первичное воспаление, которое затем долгое время поддерживается благодаря аутоиммунной реакции. И если раньше подобное изредка возникало после гриппа и ОРВИ, то SARS-CoV-2 нашёл лазейку, благодаря которой частота этих осложнений возросла в десятки и сотни раз.

Как будут развиваться события дальше?


Учёные сходятся во мнении, что у большинства людей воспалительный процесс в миокарде постепенно стихнет. В зоне риска те, кто страдал сердечными заболеваниями до заражения, сталкивался с аритмиями, переносил инфаркт. Люди, которым ранее проводилось стентирование или операция аортокоронарного шунтирования, а также с фибрилляцией предсердий могут нуждаться во временном усилении кроверазжижающей (антиагрегантной и антикоагулянтной) терапии, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим кардиологом.

Я ничего не чувствую


Один из симптомов инфекции - полное исчезновение или грубое изменение обоняния и вкуса стал настоящей визитной карточкой COVID-19. Подобные жалобы предъявляют более 90% всех заболевших и в лёгкой, и в тяжёлой форме. Обычно обоняние пропадает на 3-5-й день после появления первых симптомов и постепенно возвращается в течение нескольких дней или недель. Увы, но врачи отмечают очередной неприятный сюрприз COVID-19 -у некоторых переболевших столь важные в жизни чувства не вернулись даже по прошествии нескольких месяцев после выздоровления. Неужели им уготована жизнь без запахов и вкусов?

Почему же обоняние исчезает, и случается ли это при других вирусных инфекциях? Пока приоритетной является версия об активном размножении корона-вируса в слизистой оболочке носо- и ротоглотки, которое приводит к выраженному отёку зоны обонятельных рецепторов и проводящих нервных волокон.

Ранее появлялась информация о способности вируса проникать через решётчатую кость в головной мозг, вызывая локальное воспаление в районе обонятельной луковицы. Учёные изучают, всегда ли этот процесс идёт параллельно или в большинстве случаев останавливается на поражении слизистой носоглотки.

Исчезновение обоняния и вкуса встречалось и раньше, главным образом при респираторных заболеваниях, сопровождающихся сильным насморком, или при гриппе. Последний давал осложнение в виде пожизненного исчезновения запаха и вкуса, но встречалось это крайне редко.

В 2006 году обзор случаев аносмии (потери обоняния) после эпидемии SARS провёл доктор Хванг из Госпиталя Тайбея (Тайвань). Специалист пришёл к выводу, что полная потеря обоняния связана с аутоиммунным поражением обонятельной луковицы головного мозга и происходит очень редко. Чаще необратимого поражения нервных клеток не возникает.

В случае с новым коронавирусом эпителий рецепторов, а возможно, и обонятельная зона мозга также являются его мишенью, и можно ожидать значительного увеличения случаев этого неприятного осложнения. К счастью, у подавляющего большинства вкусы и запахи возвращаются в течение 1-2 недель.

И психика тоже


Одним из самых неожиданных воздействий нового коронавируса оказалось его влияние на психику. Точной статистики пока нет, но в прессе неоднократно появлялись сообщения о суицидах среди заболевших COVID-19, причём как среди обычных пациентов, так и среди заразившихся врачей. Нередко подобные эпизоды возникали прямо в больничных палатах. Сейчас психологи и психиатры сталкиваются со следующим этапом - часть переболевших новой инфекцией долгое время никак не могут вернуться к обычной жизни.

У кого-то сохраняется одышка, кто-то не может вернуться к привычным тренировкам, у некоторых долго не возвращаются обоняние и вкус. Всё это способствует ухудшению настроения, появлению негативных мыслей, а зачастую и развитию настоящей депрессии, требующей наблюдения психиатра и назначения длительного курса антидепрессантов.

Специалисты считают, что подобный нехарактерный для респираторных инфекций эффект связан с комплексом причин: длительным пребыванием в психологическом напряжении во время самоизоляции, последствиями инфодемии, которая сопровождает пандемию с самого начала, сильным психологическим потрясением во время болезни (страх быть подключённым к ИВЛ, страх смерти, страх осложнений), переживаниями по поводу слишком медленного восстановления.

В июле учёные из Университета Калифорнии завершили крупное исследование и выяснили - COVID-19 действительно вызывал подъём психоневрологических заболеваний, и причиной этого является не только хронический стресс во время пандемии и болезни, но и атака собственного иммунитета на клетки мозга и периферических нервов. Исследователи советуют внимательнее относиться к психологическому состоянию переболевших и своевременно обращаться за психологической и психиатрической помощью.

Выводы


В 2020 году человечество столкнулось с настоящим врагом и серьёзным вызовом. Течение новой коронавирусной инфекции оказалось нетипичным, а главной проблемой - его высокая заразность и способность вызывать у части заболевших выраженную аутоиммунную реакцию, в ходе которой собственный иммунитет атакует различные органы и ткани: лёгкие, сердце, сосуды, почки, головной мозг и многие другие.

Этому состоянию учёные дали громкое название «цитокиновый шторм», и неудивительно, что последствия шторма организм ощущает ещё долго. Тем не менее опыт первой эпидемии родственного коронавируса, прошедшей в 2002-2003 годах показывает: доктор время помогает избавиться от последствий заболевания, и подавляющее большинство переболевших возвращаются к привычной жизни.
Страниц: 1
Печать
 

Рекомендуемые темы
Тема Последнее сообщение
Гипоаллергенное меню малыша - есть ли жизнь без аллергии? | Дом, Семья, Здоровье Последнее сообщение Суббота, 25 Апр, 2009 г., 20:27
от Yuliya
Все есть, а счастья нет | Психология Последнее сообщение Среда, 16 Дек, 2015 г., 10:47
от Hanna
Жизнь после измены | Между нами девочками Последнее сообщение Среда, 22 Ноя, 2017 г., 13:39
от Николла
Кто научил есть картошку? | Великая история Последнее сообщение Среда, 26 Июн, 2019 г., 11:33
от Stevie
Можно ли есть после тренировки? | Спорт Последнее сообщение Среда, 10 Июл, 2019 г., 13:47
от Stevie


Карта сайта | iMode | WAP | WAP 2 | RSS
© Forum Cake, 2020